A protocol for the use of 99mTc(V) DMSA in the scyntigraphic diagnosis of cardiac amyloidosis

99mTc is a gamma emitter radioactive isotope commonly employed in nuclear medicine diagnostic. Its utility lies in the fact that it can be conjugated to different organic molecules, for in vivo diagnostic. The 99mTc(V)-DMSA (DiMercaptoSuccinic Acid) is a radioactive tracer originally employed in the scintigraphic diagnosis of medullary thyroid carcinoma, but has been proposed a selective tracer for the differential diagnosis of amyloidosis. We report here a case report of cardiac amyloidosis in which the prominent myocardial uptake of the tracer suggested a diagnosis of amylod disease, confirmed by histologic diagnosis. A quantitative analysis of the radioactivity distribution demonstrated a clear-cut distinction from the uptake in patients not affected by cardiac amyloidosis, so allowing quantitative criteria for a disease diagnosis employing the off-label 99mTc(V)-DMSA as a selective uptake tool.

Il 99mTc è un isotopo radioattivo gamma emittente comunemente impiegato in medicina nucleare diagnostica. La sua utilità consiste nel fatto che può essere coniugato a differenti molecole organiche, per la diagnostica in vivo. Il 99mTc(V)-DMSA (acido imercaptosuccinico) è un tracciante radioattivo originariamente impiegato nella diagnosi scintigrafia del carcinoma midollare della tiroide, ma è stato anche proposto come tracciante selettivo per la diagnosi differenziale di amiloidosi. Riportiamo qui un caso di amiloidosi cardiaca in cut il preminente assorbimento del tracciante da parte del miocardio ha suggerito una diagnosi di malattia amiloide, successivamente confermata da diagnosi istologica. Un'analisi quantitativa della distribuzione della radioattività ha dimostrato una chiara distinzione, tale da permettere la definizione dei criteri quantitativi per la diagnosi della malattia, impiegando il 99mTc (V) - MSA off-label come strumento di captazione selettiva.